下肢深静脉血栓形成是血管外科的常见疾病,通常由于外伤,手术,长期卧床,肿瘤导致高凝状态等引发。发生后出现严重的下肢肿胀,甚至部分病人发生血栓脱落肺栓塞危及生命。在发病后应立即诊断及及时治疗。由于静脉完全被血栓堵塞,血管壁的炎症反应及静脉瓣膜功能的严重破坏,急性期治疗后,当患者下地行走,久站后都会出现下肢不同程度的下肢肿胀,其中有三分之一的病人症状比较严重出现严重的下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等,严重损害劳动人民健康。这称为下肢深静脉血栓形成后遗症,该疾病的治疗非常困难,既往通过药物,弹力袜等保守治疗效果欠佳。我们最近通过开放手术陈旧性血栓结合微创的支架置入,开通完全闭塞的下肢静脉,大大改善下肢血液的回流。从而改善患者腿肿,溃疡等严重症状。提高生活质量。静脉血栓后如果有下肢肿胀,溃疡等表现,保守治疗效果不佳的患者前来咨询,治疗。
肺栓塞是下肢深静脉血栓的严重并发症之一,严重的可导致死亡。通过在下腔静脉内放置腔静脉滤器拦截下肢脱落血栓,避免进入肺动脉导致肺栓塞,从而预防肺栓塞发生,因此滤器植入是预防下肢深静脉血栓导致严重肺栓塞的有效治疗方法。下肢深静脉血栓的基本治疗方法是抗凝治疗,对于存在抗凝治疗禁忌症如:大手术后,存在出血等,另外在行静脉切开取栓,机械取栓,导管溶栓前,或者是病人已经发生了肺栓塞为防止进一步发生加重可以防止下腔静脉滤器。滤器植入后无排斥反应,但是有报道称永久滤器放置后会增加下肢静脉血栓复发,腔静脉血栓的发生几率,这主要是由于滤器植入后可以导致滤器下血栓形成。对于滤器植入后是否需要长期抗凝治疗如口服华法林目前存在较大的争论,至今没有统一的说法。我们主张滤器植入术后如果病人条件允许,如:不存在长期抗凝的禁忌症,依从性好,在定期复查凝血功能的前提下长期服用华法林抗凝治疗以预防滤器下血栓形成。吸烟对腔静脉滤器植入后有无不良影响目前没有这方面的研究,但是其对循环系统有较大危害,建议戒烟。在饮食及运动锻炼上没有特殊的要求。滤器植入后如果感觉下肢肿胀有加重,或者腰部疼痛等不适反应可至专科随诊,查下腔静脉的超声甚至是CT,明确下腔静脉有无血栓,及滤器位置和形态有无异常。
下肢静脉曲张是一种临床常见病。既影响美观又可能导致静脉血栓等严重并发症。外科治疗被认为是最彻底而有效的治疗方法,但是传统的高位结扎和抽剥术创伤较大,疤痕多,影响术后恢复和美观。硬化治疗采用局部注射,具有无创伤,不留疤痕等特点其具有悠久的发展历史。在上世纪中页兴起的液体硬化剂治疗静脉曲张由于复发等问题并没有得到广泛认可。泡沫硬化剂的出现使硬化剂治疗静脉曲张得到了复兴。该方法采用Tessari三通法将硬化剂(1%乙氧硬化醇)与空气1:4混合制成泡沫状,直接注射入曲张静脉及大隐静脉主干,通过气泡的作用使靶静脉中的血液得到最大限度的排空,同时减少血流对硬化剂的冲刷,更充分地发挥硬化剂对静脉内皮组织的作用。曲张静脉内皮在硬化剂的作用下立即脱水而坏死,静脉发生痉挛,形成血栓并最终机化而闭塞。该方法简便易行,不需要麻醉,无手术切口,在门诊即可完成治疗。术后不影响工作,生活。不留疤痕。是一种几乎无创的下肢静脉曲张美容手术方法。同时,该硬化治疗方法还适用于各种体表血管瘤,囊肿的硬化治疗。
当感觉到突发的撕裂样的胸痛、胸闷、憋气时,人们一定会想到这是冠心病犯了,说不定会出现大面积心肌梗死。但是还有一种病却被忽略了,那就是主动脉夹层。主动脉夹层是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一,其发病率为每年50-100人/10万人群,随着人们生活及饮食习惯的改变,其发病率呈上升趋势。主动脉夹层的自然预后很差,据统计报道,发病后15分钟死亡率为20%。如果不经治疗和处理,第一个48小时内死亡率达50%,1年后仅有10%存活,因其如此凶险而被誉为人体内的“不定时炸弹”。上个世纪80年代,美国女排著名主攻手海曼就是因为主动脉夹层破裂而猝死在比赛场上。因此,及时诊断和正确治疗是抢救病人生命的关键。90%的患者在主动脉夹层动脉瘤急性发病(内膜撕裂)时,会出现突发的心前区、胸背部、腰背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在做某些突发动作时出现,如提重物、打篮球及异常激动时,打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可诱发。疼痛像刀割或撕裂样,从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射,患者常常烦躁不安,大汗淋漓,有濒死感,甚至因疼痛而昏厥。患者如能从急性期幸存下来,胸背痛可在几天后逐渐消失或转为隐痛。在一般常规的体格检查中,主动脉夹层患者可表现为血压明显升高,通常收缩压可高达160mmHg以上,部分患者可出现肢体血管搏动减弱或消失,休克;胸部X光检查,可发现主动脉影明显增宽,部分病人可通过超声检查明确诊断,如能行主动脉的CT扫描检查,可更好地明确主动脉夹层诊断,为进一步行外科手术治疗提供十分重要的资料。主动脉是人体内最粗的一根动脉,它从心脏发出后,在胸部称为胸主动脉,到达腹部后则称为腹主动脉,主动脉由紧贴在一起的三层组织构成,分别被称作内膜、中层和外膜。所谓主动脉夹层,就是由各种病理因素导致主动脉内膜撕裂,在血流的冲击下逐渐剥离形成夹层,使主动脉形成“真腔”和“假腔”,血流通过内膜破口进入“假腔”,如果剥离过于严重或者“假腔”内压力过大,可使主动脉外膜呈瘤样扩张,因此得名“主动脉夹层动脉瘤”。主动脉夹层动脉瘤虽然拥有“瘤”的头衔,但实际上与我们平时所说的“肿瘤”却有着天壤之别。肿瘤是细胞的异常增生,常常是恶性的,比如癌症;而主动脉夹层动脉瘤是动脉的异常扩张所致,它既不是恶性肿瘤,也不是良性肿瘤,但它破裂致死的凶险度却超过任何肿瘤———就如同汛期的江河决堤,一泻千里,后果不堪设想,抢救成功的机会很小,几分钟就可能死于失血性休克。另外,由于主动脉夹层形成后,可影响全身重要器官的供血,如心脏、大脑、内脏器官等,也是导致死亡的重要原因。由于胸主动脉夹层动脉瘤发病率比较高,且无前兆,不少患者一发病就在两三分钟内猝死,无法实施抢救。因此,日常生活中如果有剧烈的胸痛,一定要到医院做全面的检查。目前,通过CT、磁共振和彩超都可进行无创检查。需要警惕的是,胸主动脉夹层动脉瘤常常被误诊,主要是由于患者出现胸痛,没有把它当回事,也不做相关检查,最后被误诊为心梗或心绞痛,等到发病时再去诊治,已无力回天。因此,提醒中年高血压患者,日常生活中如果有剧烈的胸腹背部疼痛、难以控制的高血压,一定要到医院做相关的检查,以免被误诊。一旦发生主动脉夹层也不避过分担心,到医院接受正规的治疗。手术采用微创的方法,一般不需要开胸,仅在腹股沟部位取3~4cm长的小切口,精确定位下在主动脉撕裂部位置入一枚带膜的支架封堵裂口。在1小时内就可完成手术。目前我科开展主动脉夹层的微创腔内治疗6年,成功治愈200余例。手术量和成功率位居全国前列。引起胸主动脉夹层动脉瘤的主要原因是高血压和动脉中膜的薄弱。高血压控制不佳、血压不稳定和年轻的高血压病人,易发生此病。目前此病有年轻化趋势,与社会压力大,高血压年轻化有关,所以,保持愉快心情,良好的生活习惯,严格控制血压是预防此病的关键。
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下肢静脉曲张一般发展缓慢,可以在发现后的数年内,甚至十几年都没有明显的临床症状。由于看起来没有什么危害,许多患者都拖着,或者先用保守的治疗方法,直到发生严重的并发症才考虑手术,实际上往往已经错过了最佳的手术时机。最佳的手术时机是什么时候呢?下肢静脉曲张,不痛不痒没有临床症状是最好的手术时机,术后恢复快、效果好。而一旦发生静脉内血栓形成、无菌性炎症、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等,往往手术的效果就大打折扣了。发生并发症了该怎么办?一、急性的红肿发生首先应立即就医,由医生判断急性的下肢红肿是由感染、还是浅静脉或者深静脉血栓等其他因素形成引起的。如果是由浅静脉血栓急性形成引起,尤其是范围较大时,首选手术取栓的同时治疗下肢静脉曲张;相关文章链接:《典型病例分享:下肢静脉曲张突发肿痛——急性血栓性浅静脉炎》二、静脉曲张破裂出血有少部分的病例甚至没有明确外伤的情况下,会发生曲张静脉破裂出血的紧急情况,静脉血往往从破口涌出,普通的按压无法止血。遇到这种情况,先别紧张,抬高下肢,用纱布包扎压迫可以止血。止血后立即就医求助血管外科医生,并尽快预约手术治疗,以免再次发生。三、皮炎、湿疹、皮肤硬化静脉曲张会引起下肢皮肤色素沉着、瘙痒、脱屑、发红、变硬,有时引起的局部湿疹甚至可能蔓延至全身。因此,皮肤状况一但得到控制,就应尽早手术治疗。术后效果如何?静脉曲张并发皮肤改变,大部分术后可以得到改善,但改善程度因人而异。四、发生溃疡一旦发生溃疡,病程已经拖到最后一期,虽然已经错过了最佳的手术时机,但仍需要积极治疗:先通过伤口换药,使得感染和创面得到控制,就应尽快预约手术治疗。引起脚部溃疡的原因有好几种,治疗方法不同,因此一定要请有经验的医生仔细检查,明确诊断。遇到上以情况需要医生集团帮助,可拨打紧急咨询求助电话:400 010 3399从日常的私信咨询中摘取了几个常见问题,一一答之:问:我是个静脉曲张患者,准备明年怀孕,手术应在怀孕前还是生完宝宝后?对怀孕是否有影响。对于希望怀孕的静脉曲张患者,尽量在怀孕之前处理静脉曲张,否则万一在孕期出现并发症,考虑到胎儿,处理会比较棘手。如果是下肢静脉曲张的微创当日手术,原则上不使用抗生素和可能会通过胎盘屏障的麻醉药品,不影响胎儿。术后几天就可以准备受孕。不会耽误怀孕的计划。问:我怀孕七个月,发现小腿有静脉曲张,该怎么办?怀孕期间由于胎儿对子宫的压迫和雌激素水平的变化,可能会引发和加重静脉曲张。由血管外科医生明确诊断后,可以先穿弹力袜保守治疗,孕期结束再考虑手术。问:我是一名25岁的学生,静脉曲张已经有5年,现在接爱静脉曲张手术是否太早?随着医学知识的普及,和对健康越来越重视,静脉曲张患者的首次就诊年龄提前。年青人的下肢静脉曲张,首先要由血管外科医生仔细了解病情、检查后明确是先天性血管畸形还是单纯的下肢静脉曲张,前者不可盲目手术,而后者如果发现有明显加重的迹象,首选在并发症出现之前就手术治疗。问:老年患者的静脉曲张还需要手术治疗吗?老年患者随着年龄的增加,全身状况愈下。如果早期不接受微创手术,而以后发生静脉曲并发症时,往往因为无法耐受手术而无法治疗。且随着微创技术的提高和当日手术的成熟开展,手术创伤小,无需住院,就医环境舒适。老年患者没有严重的全身疾病情况下,微创当日手术是首选。张强医生集团官方网站:www.topdoctor100.com
● 下肢深静脉栓塞的慢性期要怎么治疗?慢性期不光要用抗凝药物溶解血栓,还要用一些其他的辅助治疗,主要分为两部分:压力治疗和改善静脉血管活性的治疗。压力治疗就是穿弹力袜,选择长达大腿的医用二级压力弹力袜
1、密切观察患肢周径及颜色的变化:如患肢周径不断增加,说明静脉回流受阻;颜色加深,温度升高说明出现感染,应及时通知医生,积极处置。2、抬高患肢:.卧床休息,患肢抬高略超过心脏水平,促进血液回流,减轻浅静脉内压力,使疼痛减轻。急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢30°,以利静脉回流,减轻水肿。3、避免碰撞伤肢:在护理过程中嘱患者注意安全,严防再次碰撞伤。.4、加强静脉血管的保护:穿医用弹力袜,促进血液回流,预防治疗血栓后遗症。5、下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外,还应及时将情况通知医生。